La reciente aprobaci\u00f3n e introducci\u00f3n en el mercado de dos presentaciones de \u00a0vacuna contra la infecci\u00f3n por Virus Papiloma Humano (VPH) constituye un avance importante que genera grandes esperanzas y expectativas.\u00a0 Es una vacuna para la prevenci\u00f3n de una infecci\u00f3n viral de transmisi\u00f3n sexual que tiene estrecha relaci\u00f3n causal con el c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino. La gravedad y frecuencia del problema es evidente: m\u00e1s de 1.200 casos nuevos y m\u00e1s de 600 muertes de mujeres al a\u00f1o por este tipo de c\u00e1ncer en nuestro pa\u00eds. Por lo tanto la posibilidad de prevenir las infecciones por VPH y, de esta manera prevenir el c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino, \u00a0constituye un desaf\u00edo y una necesidad de salud p\u00fablica de primer orden. Se abre as\u00ed tambi\u00e9n un nuevo camino en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer, esta vez por est\u00edmulo inmunol\u00f3gico.<\/p>\n
La Sociedad Chilena de Infectolog\u00eda constituy\u00f3 un grupo de trabajo con miembros de otras sociedades cient\u00edficas, universidades y del Ministerio de Salud con el prop\u00f3sito de estudiar el tema y formular recomendaciones para el uso racional de la vacuna contra VPH. Este grupo revis\u00f3 el tema y, despu\u00e9s de analizar diversas propuestas y puntos de vista cient\u00edfico, epidemiol\u00f3gico y \u00e9tico, estableci\u00f3 por consenso algunas conclusiones que se han comunicado p\u00fablicamente este mes \u00a0(ver archivo adjunto).\u00a0 En primer lugar se destaca la importancia de promover la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH, en particular entre los j\u00f3venes, mediante el desarrollo de una sexualidad segura y responsable que incluya la postergaci\u00f3n del inicio de la actividad sexual, la reducci\u00f3n del n\u00famero de parejas sexuales y el uso adecuado y sistem\u00e1tico del preservativo si \u00e9sta ya se ha iniciado. Luego se reconoce la importancia de la detecci\u00f3n precoz de lesiones cervicales pre-malignas y malignas mediante los programas de tamizaje con Papanicolau (PAP), los que han demostrado alta eficacia en reducir la mortalidad.\u00a0 Por su parte se concluye que las nuevas vacunas, una bivalente y una tetravalente, son eficaces para prevenir la infecci\u00f3n por los VPH de los tipos m\u00e1s frecuentemente asociados al c\u00e1ncer\u00a0 c\u00e9rvico-uterino (los tipos 16 y 18 que explican m\u00e1s del 70% de los casos). Como el mayor beneficio se obtiene si la vacuna se administra antes de la exposici\u00f3n al contagio por VPH, esto es, antes del inicio de la actividad sexual, se sugiere la vacunaci\u00f3n de las adolescentes a los 12 a 13 a\u00f1os.<\/p>\n
El an\u00e1lisis \u00e9tico de la vacunaci\u00f3n contra infecciones por VPH debe considerar en primer lugar el deber de salud p\u00fablica de prevenir el c\u00e1ncer, mediante la prevenci\u00f3n de esta infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual. Es un deber ineludible de justicia. Sin embargo, como el costo es muy elevado (alrededor de US$ 200 cada una de las tres dosis), es necesario, para una futura introducci\u00f3n de la vacuna en programas p\u00fablicos de salud, realizar un an\u00e1lisis costo-beneficio y considerar otras necesidades de prevenci\u00f3n y fomento en salud. Lo que de ninguna manera puede postergarse son los actuales programas de pesquisa para el tratamiento precoz de lesiones cervicales en etapas iniciales. Por otra parte, \u00a0la introducci\u00f3n de la vacuna, s\u00f3lo para los sectores econ\u00f3micamente altos, constituye una medida de impacto preventivo insuficiente a nivel pa\u00eds y una nueva inequidad desde el punto de vista social.<\/p>\n
Un segundo problema \u00e9tico que ha sido discutido se refiere a la\u00a0 edad \u00f3ptima para una vacunaci\u00f3n masiva. La recomendaci\u00f3n de vacunar a las ni\u00f1as antes de los 13 a\u00f1os genera dudas entre quienes piensan que podr\u00eda ser muy precoz y que podr\u00eda constituir un mensaje contrario a las recomendaciones de abstinencia o de postergaci\u00f3n de la iniciaci\u00f3n sexual.\u00a0 Ante estas dudas, que son respetables y comprensibles, es importante recordar que la edad de inicio sexual depende de numerosos factores sociales y culturales. Es posible \u00a0pensar que, por el hecho de recibir una vacuna destinada\u00a0 a\u00a0 prevenir\u00a0 esta infecci\u00f3n, las adolescentes podr\u00edan variar su comportamiento sexual, aunque esto no es del todo evidente. \u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n
Una tercera duda que se ha planteado se refiere a la obligatoriedad de la vacunaci\u00f3n. La no-obligatoriedad de las vacunaciones infantiles u otras es un antecedente importante, pero esta es una situaci\u00f3n diferente porque si las infecciones virales de la infancia no se han adquirido antes, se pueden prevenir mediante vacunaciones posteriores. En el caso de la prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n por VPH, para su mayor eficacia,\u00a0 se exige que la vacunaci\u00f3n se realice antes del primer contagio, por lo cual se recomienda su administraci\u00f3n antes del inicio de la actividad sexual. Por lo tanto, la no vacunaci\u00f3n significa un da\u00f1o objetivo a la ni\u00f1a si ella adquiere la infecci\u00f3n por VPH antes de ser vacunada. Pero aun as\u00ed, no se justifica una vacunaci\u00f3n obligatoria porque no se trata de una emergencia de salud p\u00fablica.<\/p>\n
Una \u00faltima inquietud se ha planteado en relaci\u00f3n a si es necesaria la autorizaci\u00f3n de los padres para vacunar a sus hijas contra VPH.\u00a0 Mientras la vacunaci\u00f3n sea electiva, de alto costo y financiada por cada persona, esta discusi\u00f3n parecer\u00eda s\u00f3lo te\u00f3rica, porque en \u00faltimo t\u00e9rmino ninguna adolescente ser\u00e1 vacunada si su padres no la financian. Sin embargo la autonom\u00eda de los adolescentes es, como en la discusi\u00f3n sobre anticoncepci\u00f3n, una interrogante\u00a0 cuya respuesta requiere comprender que los adolescentes tienen responsabilidad y derechos sobre su propio cuerpo, y tienen capacidad para decidir en materias de salud, dependiendo de su grado de madurez. Es lo que hoy conocemos como \u201cdoctrina del menor maduro\u201d que exige que los padres y a los profesionales respeten a los adolescentes en su intimidad, acepten sus decisiones si son razonables y no riesgosas, y que estas materias se traten con ellos siempre en condiciones de confidencialidad. \u00a0No es, por lo tanto, defendible \u00a0el concepto de que las adolescentes no puedan ser vacunadas sin la autorizaci\u00f3n de sus padres. En la pr\u00e1ctica, mientras no exista vacunaci\u00f3n masiva a trav\u00e9s de planes nacionales, la soluci\u00f3n ante la posible oposici\u00f3n de algunos padres, es entregar informaci\u00f3n completa del tema tanto a los padres como a las adolescentes, logrando que se acepte la vacunaci\u00f3n a la edad recomendada o, si persistiese el rechazo, que \u00e9sta se postergue lo menos posible.<\/p>\n
Finalmente, este an\u00e1lisis permite concluir que la introducci\u00f3n de la vacuna contra infecciones por VPH plantea, junto a la discusi\u00f3n cient\u00edfica en relaci\u00f3n a su eficacia a mediano y largo plazo,\u00a0 importantes aspectos \u00e9ticos. Lo m\u00e1s relevante es que, en base al principio \u00e9tico de justicia, es necesaria la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH en toda la poblaci\u00f3n y no s\u00f3lo en quienes la puedan pagar directamente. El esfuerzo social para evitar la inequidad constituye un desaf\u00edo \u00e9tico ineludible. Los otros problemas \u00e9ticos planteados, como la vacunaci\u00f3n en la adolescencia temprana, la no obligatoriedad de la vacunaci\u00f3n, o la no exigencia de la autorizaci\u00f3n de los padres son temas relacionados con el principio de autonom\u00eda que siempre es de menor peso que el de justicia.<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/p>\n La reciente aprobaci\u00f3n e introducci\u00f3n en el mercado de dos presentaciones de \u00a0vacuna contra la infecci\u00f3n por Virus Papiloma Humano (VPH) constituye un avance importante que genera grandes esperanzas y expectativas.\u00a0 Es una vacuna para la prevenci\u00f3n de una infecci\u00f3n viral de transmisi\u00f3n sexual que tiene estrecha relaci\u00f3n causal con el c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino. La gravedad […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-160","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria"],"yoast_head":"\n\n