Las enfermedades del sistema circulatorio son una de las causas m\u00e1s frecuentes de muerte, raz\u00f3n por la se realizan grandes esfuerzos de investigaci\u00f3n para su prevenci\u00f3n y tratamiento. En el caso de Chile son las causantes del 28% de las muertes y, en los \u00faltimos 7 a\u00f1os esta cifra ha aumentado en un 2% (1). Esta realidad muestra la importancia del tema y la preocupaci\u00f3n tanto de profesionales como de toda la sociedad, as\u00ed como las expectativas que generan las posibilidades de nuevas alternativas terap\u00e9uticas.<\/p>\n
Entre las enfermedades del sistema circulatorio el infarto agudo del miocardio es el responsable del mayor n\u00famero de muertes. Debido a su alta incidencia, la gran prevalencia y la falta de un tratamiento eficaz para solucionar la insuficiencia card\u00edaca post-infarto, con la excepci\u00f3n del trasplante en casos excepcionales, la terapia celular card\u00edaca ha sido presentada en los \u00faltimos a\u00f1os como una v\u00eda muy prometedora para el tratamiento de esta enfermedad.<\/p>\n
Si bien a lo largo de los \u00faltimos 10 a\u00f1os se ha podido demostrar que el implante de c\u00e9lulas madres en zonas da\u00f1adas del coraz\u00f3n puede resultar funcionalmente beneficioso, las conclusiones al respecto tienen a\u00fan muchas discrepancias (2). En este periodo han surgido estudios con resultados muy positivos, como el de Orlic et al (3) en 2001 que demostr\u00f3, en un modelo de infarto agudo al miocardio en ratones, que las c\u00e9lulas madres hematopoyeticas eran capaces de transformarse in vivo en cardiomiocitos y c\u00e9lulas endoteliales, contribuyendo as\u00ed a mejorar la contractibilidad del m\u00fasculo. Estos resultados han sido fuertemente criticados aludiendo a su veracidad, pero a\u00fan as\u00ed ellos promovieron el desarrollo cl\u00ednico de la terapia celular en pacientes con infarto. En general los estudios posteriores muestran resultados a\u00fan m\u00e1s discordantes y menos espectaculares que los de Orlic. Es importante destacar la reciente publicaci\u00f3n de Rozenzweig en el New England Journal of Medicine (4), donde se revisan 5 estudios cl\u00ednicos de terapia celular card\u00edaca. Se concluye que no existen diferencias funcionales relevantes entre pacientes tratados con implante de c\u00e9lulas y los de grupos control (menos del 6% de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda), y que en la mayor\u00eda de los casos estas diferencias disminuyeron con el tiempo. La conclusi\u00f3n es que hoy en d\u00eda la terapia celular card\u00edaca no es una alternativa eficaz para tratar la insuficiencia card\u00edaca en pacientes que han tenido un infarto.<\/p>\n
La pr\u00e1ctica ha demostrado que, aunque no se hayan demostrado mejor\u00edas significativas en la funci\u00f3n card\u00edaca de pacientes tratados con terapia celular, en general estos nuevos tratamientos generan grandes esperanzas, explicables por la angustia ante la inexistencia de tratamientos eficaces para esta enfermedad. Esto hace que los enfermos presionan para ser tratados y los m\u00e9dicos en muchos centros se han entusiasmado por implementar y ofrecer este tipo de tratamientos. El problema es que ni su eficacia ni la plena seguridad han sido demostradas, adem\u00e1s de que el costo econ\u00f3mico es alt\u00edsimo. Por lo tanto, la aplicaci\u00f3n apresurada de este tipo de tratamientos deber\u00eda considerarse como una pr\u00e1ctica poco responsable y \u00e9ticamente discutible por parte de los m\u00e9dicos. Diferente es la realizaci\u00f3n de proyectos de investigaci\u00f3n, cient\u00edficamente s\u00f3lidos, y en los cuales los enfermos pueden participar voluntariamente despu\u00e9s de ser informados de manera clara y completa.<\/p>\n
En el caso de la terapia celular del infarto del miocardio se ha agregado otro problema que debe llevar a reflexi\u00f3n. Un reciente reportaje de CNN (5) ha informado que dos investigadores, co-autores de uno de los estudios analizados por New England Journal of Medicine, crearon una compa\u00f1\u00eda llamada t2cure para el desarrollo comercial de terapias celulares para el tratamiento de enfermedades card\u00edacas. Esto muestra el grave conflicto de intereses que genera el beneficio econ\u00f3mico de la investigaci\u00f3n terap\u00e9utica, lo cual constituye un nuevo problema \u00e9tico y de confianza p\u00fablica.<\/p>\n
Por \u00faltimo se ha sugerido que al no haber \u00e9xito con tratamientos en base a c\u00e9lulas madre adultas, la conclusi\u00f3n deber\u00eda ser el apoyo pol\u00edtico y econ\u00f3mico a la investigaci\u00f3n de tratamientos con c\u00e9lulas madre embrionarias, que ser\u00edan hipot\u00e9ticamente m\u00e1s prometedoras (6). Esta conclusi\u00f3n no s\u00f3lo es discutible sino que est\u00e1 sujeta al debate \u00e9tico no resuelto del uso de embriones humanos para fines de investigaci\u00f3n cient\u00edfica con intenciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n
El caso de la terapia celular card\u00edaca, con los avances y las limitaciones actuales en su investigaci\u00f3n, constituye un buen ejemplo para reflexionar sobre la importancia de que los m\u00e9dicos necesitan tener m\u00e1xima prudencia en la interpretaci\u00f3n de las publicaciones. Los investigadores necesitan ser muy rigurosos en sus estudios, aplicando en sus conclusiones la mayor excelencia cient\u00edfica para el an\u00e1lisis de los resultados, de manera que las discrepancias de conclusiones est\u00e9n basadas s\u00f3lo en lo cient\u00edfico y no en otro tipo de intereses. Por su parte los m\u00e9dicos cl\u00ednicos deben saber leer cr\u00edticamente la informaci\u00f3n cient\u00edfica y esperar la evidencia suficiente antes de comenzar a aplicar nuevos tratamientos. S\u00f3lo as\u00ed se podr\u00e1 ofrecer a los enfermos una medicina de excelencia en lo cient\u00edfico, lo t\u00e9cnico y lo \u00e9tico. El entusiasmo prematuro, muchas veces aumentado por la espectacularidad de la informaci\u00f3n, tiene el riesgo de provocar da\u00f1os a los enfermos por complicaciones, altos costos, falsas expectativas y frustraci\u00f3n. Lo anterior se debe considerar una violaci\u00f3n a los principios bio\u00e9ticos de No Maleficencia y de Justicia.<\/p>\n
Referencias<\/p>\n
1. Principales causas de muertes 1997-2003, Instituto Nacional de Estad\u00edsticas (INE).<\/p>\n
2. Prosper, Herreros, Barba. Perspectivas futuras de tratamiento en la insuficiencia card\u00edaca: del transplante de c\u00e9lulas a la regeneraci\u00f3n card\u00edaca. Rev Esp Cardiolog\u00eda 2004;57(10):981-8.<\/p>\n
3.Orlic D, Kajstura J, Chimenti S, Jakoniuk I, Anderson SM, Li B,.Bone marrow cells regenerate infarcted myocardium. Nature 2001; 410:701-5.<\/p>\n
4. Rozenzweig A., Cardiac Cell Therapy \u2013 Mixed Results from Mixed Cells. N Engl J Med 2006; 335: 1274-77.<\/p>\n
5. Studies: Adult Stem cell treatments little help after heart attacks. CNN. September 20, 2006.<\/p>\n
6. Schwartz R. The Politics and Promise of Stem-Cell Research. N Engl J Med 2006; 335: 1189-91<\/p>\n
Jorge Browne S: Ayudante alumno, Centro de Bio\u00e9tica Facultad de Medicina Cl\u00ednica Alemana- Universidad del Desarrollo.
\nDr. Juan Pablo Beca I: Director Centro de Bio\u00e9tica Facultad de Medicina Cl\u00ednica Alemana- Universidad del Desarrollo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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