{"id":270,"date":"2010-07-01T10:15:46","date_gmt":"2010-07-01T14:15:46","guid":{"rendered":"http:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/2010\/07\/01\/problemas-eticos-en-situaciones-de-catastrofes\/"},"modified":"2010-07-01T10:18:16","modified_gmt":"2010-07-01T14:18:16","slug":"problemas-eticos-en-situaciones-de-catastrofes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/07\/01\/problemas-eticos-en-situaciones-de-catastrofes\/","title":{"rendered":"Problemas \u00e9ticos en situaciones de cat\u00e1strofes"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_271\" aria-describedby=\"caption-attachment-271\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignleft\"><a href=\"http:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/files\/2010\/07\/Hospital-de-Parral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-271\" title=\"Hospital de Parral\" src=\"http:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/files\/2010\/07\/Hospital-de-Parral-300x169.jpg\" alt=\"27 de febrero de 2010\" width=\"300\" height=\"169\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-271\" class=\"wp-caption-text\">27 de febrero de 2010<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify\">Recientemente Chile ha tenido un terremoto que, aunque su intensidad fue ligeramente menor al de 1960 en Valdivia, tuvo una magnitud mayor por su extensi\u00f3n y da\u00f1o a la infraestructura. Junto a esta realidad que ha conmovido al pa\u00eds entero, el a\u00f1o 2009 el mundo entero se enfrent\u00f3 a un riesgo de pandemia que gener\u00f3 una reacci\u00f3n social de temor generalizado y oblig\u00f3 a asumir medidas de salud p\u00fablica en todos los pa\u00edses. Son situaciones diferentes, pero ambas constituyen desastres o cat\u00e1strofes de origen natural, aun cuando el da\u00f1o de los desastres naturales se entrelaza frecuentemente con la intervenci\u00f3n humana en la naturaleza y con las situaciones de desigualdad de la distribuci\u00f3n de la riqueza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Las cat\u00e1strofes nos conmueven y despiertan reacciones diversas que exigen una mirada m\u00e1s all\u00e1 de lo emocional y de la generosidad inicial. En esta presentaci\u00f3n se analiza brevemente porqu\u00e9 preocuparnos desde la Bio\u00e9tica, c\u00f3mo reaccionamos ante estas emergencias masivas y qu\u00e9 problemas \u00e9ticos surgen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">\u201cSi la Bio\u00e9tica es una \u00e9tica de la vida no puede ser ajena a manifestar su dolor ante quienes tuvieron que sufrir terremotos y otras desgracias, para construir ahora esperanzas compartidas\u201d ha escrito con mucha lucidez Lydia Feito Grande (1). As\u00ed como la Bio\u00e9tica Cl\u00ednica asume la realidad concreta, la respuesta social y de los profesionales de la salud a desastres como los terremotos hace necesario enfrentarlos como situaciones que nos interpelan en la b\u00fasqueda de respuestas que se fundamenten en valores y principios, desde una \u00e9tica de la responsabilidad. Tambi\u00e9n la Bio\u00e9tica debe contribuir a la construcci\u00f3n de esperanzas desde la clarificaci\u00f3n de los valores que se hacen presentes en las respuestas solidarias de personas, instituciones y pa\u00edses que concurren con su ayuda y apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Si miramos desde afuera, por lo que todos hemos podido observar directamente o a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n social, es f\u00e1cil reconocer mucha generosidad y solidaridad pero tambi\u00e9n reacciones muy negativas como robos, saqueos, acaparamiento de v\u00edveres, violencia y descontrol. Estas reacciones han ocurrido hist\u00f3ricamente siempre en situaciones de cat\u00e1strofes como invasiones, guerras, inundaciones o terremotos. Por eso algunos consideran que se trata de un caos moral propio del ser humano cuando se ve afectado por este tipo de situaciones de p\u00e9rdidas materiales, de vidas y de esperanzas. Se ha afirmado tambi\u00e9n, empleando el lenguaje de los principios bio\u00e9ticos que \u00e9stos se alteran, se confunden o se invierten perdiendo su importancia o aplicabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Como ya se ha dicho los llamados desastres pueden ser diversos: terremotos como los m\u00e1s recientes de Hait\u00ed y de Chile, tsunamis, epidemias como la de gripe aviar en Asia y la amenaza de pandemia en 2009, inundaciones como Katrina y este a\u00f1o en R\u00edo de Janeiro, o las guerras que persisten en varios lugares del mundo. Todas estas lamentables situaciones tienen en com\u00fan, miradas desde la Bio\u00e9tica, la necesidad urgente de priorizar principios. Lo primero que pensamos es que estas situaciones nos desaf\u00edan oblig\u00e1ndonos claramente a mirar el bien com\u00fan por sobre el bien individual. Y esta es una mirada especialmente dif\u00edcil frente al sufrimiento personal o de una persona a quien queremos o tenemos la obligaci\u00f3n de ayudar. Por eso la mirada de bien com\u00fan resulta a\u00fan m\u00e1s complicada en la pr\u00e1ctica para los profesionales y personal sanitario, acostumbrados a buscar el beneficio individual del enfermo, lo que frecuentemente denominamos \u201cel mejor inter\u00e9s\u201d del enfermo. Es el conflicto de principios de Justicia y de Beneficencia, los cuales han sido definidos por Diego Gracia como deberes perfecto e imperfecto respectivamente. En la teor\u00eda esto resulta claro y relativamente f\u00e1cil de comprender, pero en la pr\u00e1ctica no tomamos decisiones individuales fundamentadas primariamente en problemas de 3 recursos. Podr\u00eda decirse que el cl\u00ednico basa sus decisiones en Beneficencia, evitando da\u00f1ar y respetando la autonom\u00eda del enfermo, y los gestores y autoridades son quienes m\u00e1s deciden en el marco de la justicia distributiva. Sin embargo en situaciones de desastres, las decisiones ante casos individuales necesitan subordinarse a las necesidades de bien com\u00fan, priorizar la Justicia por sobre la Beneficencia, a\u00fan ante casos individuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Los principios bio\u00e9ticos, importantes y de gran utilidad instrumental, no permiten considerar todos los aspectos \u00e9ticos de las situaciones que analizamos. Es necesario al menos enumerar otros principios y valores en juego en las decisiones que se toman en las respuestas a los desastres. Ellos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify\">\n<li><strong>Valores personales:<\/strong> las virtudes y valores de cada persona y de cada profesional o trabajador sanitario, como honestidad, benevolencia, coraje y prudencia, constituyen evidentemente la base de sus respuestas.<\/li>\n<li><strong>Deber moral de tratar:<\/strong> este deber, resaltado en diversas publicaciones como \u201cduty to treat\u201d nos obliga a tratar al herido o al enfermo postergando necesidades personales, hecho que se hace a veces dram\u00e1ticamente real en situaciones de desastres (2).<\/li>\n<li><strong>Deber de respuesta de instituciones de salud:<\/strong> las instituciones sanitarias tienen, esta vez de manera urgente, el deber social de responder de manera eficiente a las nuevas necesidades, en condiciones de graves da\u00f1os en sus instalaciones, como se hizo evidente en muchas ciudades y pueblos de Chile en el reciente terremoto.<\/li>\n<li><strong>Deber de respuesta de instituciones acad\u00e9micas:<\/strong> las instituciones acad\u00e9micas, ye en particular sus facultades de medicina o ciencias de la salud tienen una responsabilidad social que, al igual que las instituciones sanitarias deben asumir con urgencia y eficiencia, pero tambi\u00e9n con su propio esp\u00edritu creativo, docente y de investigaci\u00f3n que genere respuestas y experiencias que se proyecten en el tiempo.<\/li>\n<li><strong>Postergaci\u00f3n personal:<\/strong> descrita por Pellegrino como una de las virtudes propias del profesional de la salud, aparece frecuentemente m\u00e1s como un ideal que como una obligaci\u00f3n b\u00e1sica, esta vez ante la emergencia de da\u00f1os y sufrimientos masivos, deber\u00edamos considerar la postergaci\u00f3n personal como parte de una \u00e9tica de mininos, por lo tanto obligatoria y no heroica.<\/li>\n<li><strong>Compasi\u00f3n:<\/strong> otra virtud propia del profesional de la salud lleva a una respuesta emp\u00e1tica y generosa, pero no basta con estas valiosas condiciones afectivas o 4 emocionales, requiere ser adem\u00e1s imparcial y equitativa, lo que se ha descrito como \u201ccompasi\u00f3n objetiva\u201d.<\/li>\n<li>Capacidad para decidir en urgencias: se trata de una competencia que exige condiciones de serenidad, coraje y prudencia adem\u00e1s de las condiciones y virtudes ya mencionadas.<\/li>\n<li><strong>Respeto sin discriminar:<\/strong> en circunstancias de emergencias masivas es perentorio reconocer iguales derechos y respeto a todos por igual, sin perjuicio de establecer los criterios de selecci\u00f3n necesarios a los que nos referiremos m\u00e1s adelante.<\/li>\n<li><strong>Solidaridad:<\/strong> puede entenderse la solidaridad como altruismo y virtud que son indudablemente necesarios, pero tambi\u00e9n debe entenderse como parte integrante de la Justicia que es el principio bio\u00e9tico prioritario y rector que deber\u00eda conducir todas las decisiones en situaciones de cat\u00e1strofe.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\">Los valores y principios mencionados est\u00e1n en juego no s\u00f3lo para las decisiones y actos de los profesionales de la salud sino para todos quienes act\u00faan, lo cual incluye a voluntarios, autoridades locales, autoridades de gobierno y evidentemente a los damnificados por los desastres. En otras palabras, la responsabilidad de actuar de manera justa y solidaria, incluyendo todos estos valores, corresponde a todo ciudadano. De ello depende en gran medida la posibilidad de superar los da\u00f1os, paliar el sufrimiento y reconstruir no s\u00f3lo lo material sino los valores, la convivencia y la posibilidad de mejorar la estructura social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">La aplicaci\u00f3n concreta de estos principios y valores alcanza su expresi\u00f3n mayor y a la vez puede ser la m\u00e1s dif\u00edcil o dram\u00e1tica en los criterios de selecci\u00f3n de personas a quien atender. Ante la emergencia y limitaci\u00f3n de camas, equipamiento y recursos humanos, es necesario \u201cseleccionar en terreno\u201d que es diferente a establecer criterios normativos. La cl\u00e1sica triage basada en el criterio fisrt come \u2013 first served en situaciones de desastres no es aplicable pues el criterio en estas circunstancias es atender primero a los que tienen mayor posibilidad de sobrevida, lo que se ha descrito como triage invertida. Son pues decisiones duras y complejas para las cuales pocas veces habr\u00e1 criterios de anticipaci\u00f3n o protocolos preestablecidos, aunque es deseable que existan (3,4). Al respecto cabe mencionar la experiencia de un \u201ccomit\u00e9 de \u00e9tica de urgencia\u201d que facilit\u00f3 las decisiones de un hospital de emergencia (5). Nuevamente es necesario aplicar criterios \u00e9ticamente adecuados para estas decisiones, criterios que son necesariamente \u201cutilitaristas\u201d: los intereses y derechos individuales deber\u00e1n estar subordinados al bien com\u00fan, es necesario salvar el m\u00e1ximo n\u00famero de vidas sin discriminar, es posible aplicar criterios de salvar el m\u00e1ximo posible de \u201ca\u00f1os de vida\u201d y posiblemente considerar el factor edad privilegiando 5 a los m\u00e1s j\u00f3venes. Por otra parte algunos grupos, por su valor \u201cinstrumental\u201d deber\u00e1n ser atendidos antes, como es el caso de personal de emergencias y los prestadores de salud necesario para atender este tipo de situaciones.<br \/>\nOtro aspecto importante a considerar es el agotamiento de los profesionales y personal de salud, as\u00ed como tambi\u00e9n el de los voluntarios. Todos necesitan, para trabajar en estas condiciones, capacidades personales que incluyen la resiliencia, la cual depender\u00e1 en gran parte de la justicia de las decisiones que se tomen (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Entre las cat\u00e1strofes o desastres se ha mencionado las epidemias o pandemias. En esas circunstancias los profesionales y trabajadores de la salud necesitan enfrentar la urgencia y mayor demanda de atenci\u00f3n, asumiendo adem\u00e1s el riesgo de ser contagiados y de contagiar a su familia. La respuesta por lo tanto exige extremar las medidas preventivas para disminuir el riesgo, pero la virtud de postergaci\u00f3n personal se pone a prueba y, por razones de bien com\u00fan, se hace tambi\u00e9n m\u00e1s exigible (7,8,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Finalmente, de lo analizado es posible concluir que los desastres, naturales y los desencadenados total o parcialmente por acci\u00f3n humana, nos enfrenta a muchos problemas \u00e9ticos, el primero de los cuales es saber reconocer que est\u00e1n presentes en las situaciones producidas y en las repuestas sociales y personales. Por eso, tanto los profesionales como los voluntarios deben estar preparados para responder no solo en lo t\u00e9cnico sino tambi\u00e9n en lo \u00e9tico, dimensiones que son inseparables. Lo anterior exige a todos los valores que se han mencionado y plantea el desaf\u00edo de mantener en el tiempo la respuesta y apoyo a los afectados por las cat\u00e1strofes. Pero no basta con prolongar los apoyos asistenciales, se hace necesario asumir las insuficiencias de infraestructura o de organizaci\u00f3n social que se hacen evidentes en estas situaciones, generando creativamente proyectos de mediano y largo plazo que conduzcan a sociedades m\u00e1s justas. De esta manera se ponen a prueba nuestros principios, nuestros valores y nuestra capacidad de respuesta en situaciones de desastre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Referencias:<\/strong><br \/>\n1. Feito Grande L. La responsabilidad de la bio\u00e9tica. Bio\u00e9tica Complutense 2010. Bolet\u00edn N\u00ba 2.<br \/>\n2. American Medical Association Code of medical Ethics 2004; E-9-067. Disponible en <a href=\"http:\/\/www.ama-assn.org\/ama\/no-index\/advocacy\/8152.shtml\">http:\/\/www.ama-assn.org\/ama\/no-index\/advocacy\/8152.shtml<\/a><br \/>\n3. White D.B., Katz M.H., Luce J.M., Lo B. Who should receive Life Support During Health Emergency?. Using Ethical Principles to improve Allocation Decisions. Ann Int Med 2009; 15: 132-138<br \/>\n4. Good L. Ethical Decision making in Disaster Triage. Journal of Emergency Nursing 2008; 34: 112-115<br \/>\n5. The Israeli Field Hospital in Haiti \u2014 Ethical Dilemmas in Early Disaster Response. NEJM 2010; 362: e 38.<br \/>\n6. Fins J. When Endemic Disparities Catch the Pandemic Flu: Echoes of Kubler-Ross and Rawls. Hastings Center Bioethic Forum 2009 \u2013 April<br \/>\n7. Beca J.P. Una mirada \u00e9tica a las epidemias. Academia 2010; 9: 24-27<br \/>\n8. Brody H., Avery E.N. Medicine\u2019e duty to treat Pandemic Illness: Solidarity and vulnerability. Hastings center report 2009; 39: 40-48<br \/>\n9. Selgelid MJ. Pandethics. Public Health 2009; 123(3):255-259\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recientemente Chile ha tenido un terremoto que, aunque su intensidad fue ligeramente menor al de 1960 en Valdivia, tuvo una magnitud mayor por su extensi\u00f3n y da\u00f1o a la infraestructura. 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