{"id":368,"date":"2010-08-05T08:35:50","date_gmt":"2010-08-05T12:35:50","guid":{"rendered":"http:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/"},"modified":"2010-08-05T08:45:40","modified_gmt":"2010-08-05T12:45:40","slug":"una-mirada-etica-a-las-epidemias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/","title":{"rendered":"Una mirada \u00e9tica a las epidemias"},"content":{"rendered":"

Una mirada \u00e9tica a las epidemias en PDF<\/a><\/p>\n

\"\"<\/a>La epidemia de Influenza Humana por virus H1N1 constituye un tema de preocupaci\u00f3n mundial que se mantiene con justificadas razones. Aunque la virulencia fue menor a la que inicialmente se tem\u00eda, se gener\u00f3 en todos los pa\u00edses afectados una crisis. Se produjo en nuestro pa\u00eds un importante aumento de la morbilidad invernal y fue necesario reforzar los sistemas de atenci\u00f3n ambulatoria y de hospitalizaciones. Se reportaron m\u00e1s de 1000 casos de IRA grave por influenza y al decaimiento del virus iban 104 casos de muerte por infecci\u00f3n confirmada con influenza H1N1. Fue necesario destinar gran cantidad de recursos econ\u00f3micos para implementar m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, adquirir antivirales y establecer medidas de prevenci\u00f3n, junto con continuar planificando las medidas a tomar a futuro.<\/p>\n

En pa\u00edses del hemisferio norte se temi\u00f3, fundadamente, por la posibilidad de que el brote epid\u00e9mico invernal afectara con un virus que ya haya mutado haci\u00e9ndose resistente a los antivirales disponibles, que sea m\u00e1s virulento y que se llegue a una pandemia con caracter\u00edsticas similares a la influenza espa\u00f1ola de los a\u00f1os 1918 a 1020.\u00a0 Sobre esa base se estim\u00f3 que podr\u00edan morir 62 millones de personas y que 96% de ellas ocurrir\u00edan entre los m\u00e1s despose\u00eddos. Por esta raz\u00f3n se trabaja aceleradamente en la producci\u00f3n de vacuna espec\u00edfica para el virus influenza A H1H1, producci\u00f3n cuya venta ya est\u00e1 mayoritariamente comprometida, pero tambi\u00e9n se sabe que ser\u00e1 insuficiente para las necesidades de la poblaci\u00f3n mundial.<\/p>\n

Esta es, de manera muy resumida, la realidad que se plante\u00f3 en el 2009 por le emergencia de una nueva enfermedad con car\u00e1cter epid\u00e9mico y riesgo de llegar a ser una pandemia. Todos se han alarmado y muchos estudian sus soluciones, pero pocos se han planteado los problemas \u00e9ticos que surgen en las epidemias, de manera similar a lo que ocurre en cat\u00e1strofes naturales, invasiones u otros desastres. En este art\u00edculo se plantean estos problemas, c\u00f3mo afectan a las personas y a la sociedad y los conflictos de valores que se presentan. Explicitar los problemas \u00e9ticos y clarificar los valores en juego deber\u00eda contribuir a mejorar las respuestas personales, sociales y profesionales al riesgo de graves epidemias o pandemias.<\/p>\n

Algunos problemas \u00e9ticos de epidemias y pandemias <\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a>Los problemas \u00e9ticos que se plantean a cada persona, en su condici\u00f3n de ciudadano y como un ser social interdependiente, se refieren a como cada persona debe enfrentar una epidemia o riesgo de pandemia. Las personas necesitan tomar decisiones en relaci\u00f3n a su posibilidad de ser contagiante de otros y, consecuentemente, a asumir y a aceptar restricciones en su actividad y desplazamiento, a\u00fan si ello implica un detrimento de intereses y proyectos personales. Por otra parte, ante la inevitable limitaci\u00f3n de recursos de farmacia, laboratorio y atenciones de salud, las personas necesitar\u00e1n aceptar los criterios que las autoridades determinen en base a prioridades establecidas con criterios de justicia. Lamentablemente no es lo que vimos en nuestra realidad con la epidemia de influenza A H1H1, ante la cual gran cantidad de personas colmaron los vacunatorios en un apuro por vacunarse para la influenza A \u00abpor si sirve\u00bb, y comprando medicamentos antivirales hasta agotar su disponibilidad \u00abpor si los llego a necesitar\u00bb. Las actitudes de los ciudadanos dependen de su responsabilidad social, la cual tambi\u00e9n est\u00e1 condicionada por la informaci\u00f3n que reciben de las autoridades y de los medios de comunicaci\u00f3n social.<\/p>\n

Los sistemas de salud deben enfrentar, adem\u00e1s del cambio demogr\u00e1fico con el aumento de la edad de la poblaci\u00f3n y\u00a0 del n\u00famero de enfermos cr\u00f3nicos, la aparici\u00f3n de enfermedades emergente y las mutaciones de los agentes infecciosos. Especial relevancia tienen las medidas que deben asumir las autoridades sanitarias ante epidemias o riesgo de pandemias, maximizando la eficacia de la distribuci\u00f3n de recursos de atenci\u00f3n ambulatoria, servicios de urgencia, hospitalizaci\u00f3n, cupos de cuidado intensivo, traslado de enfermos, etc. Para este efecto la autoridad sanitaria necesita reasignar recursos de acuerdo a prioridades establecidas por los especialistas que correspondan. Entre las medidas necesarias se incluye la integraci\u00f3n y complementaci\u00f3n de los servicios p\u00fablicos con los privados. Son decisiones que pueden llegar a ser muy impopulares cuando se postergan otras prestaciones de salud o de presupuesto, cuando afectan intereses econ\u00f3micos, o cuando obligan a los ciudadanos a modificar sus sistemas de vida con respecto al transporte p\u00fablico, suspensi\u00f3n de clases o de reuniones, o si se hace necesario establecer per\u00edodos de cuarentena. Pero m\u00e1s complejas y m\u00e1s cr\u00edticas a\u00fan pueden ser si, ante la imposibilidad de responder a todas las necesidades, se hace necesario determinar a qu\u00e9 grupos sociales privilegiar para acceder a los recursos limitados de f\u00e1rmacos antivirales, hospitalizaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o vacunas espec\u00edficas: \u00bfa los de mayor riesgo, a los m\u00e1s vulnerables, a los m\u00e1s j\u00f3venes, a los m\u00e1s productivos, o a quienes trabajan en servicios de salud u otros servicios de utilidad p\u00fablica?<\/p>\n

Si bien los ciudadanos en el \u00e1mbito de lo personal, y las autoridades de salud en lo social, enfrentan decisiones que de manera impl\u00edcita o expl\u00edcita son decisiones morales, la actitud de los m\u00e9dicos y otros profesionales de la salud adquiere una relevancia especial. Atender a enfermos contagiosos constituye un riesgo innegable que se puede atenuar pero no suprimir con las medidas de prevenci\u00f3n disponibles. Hace dos d\u00e9cadas muchos profesionales se negaban a atender enfermos portadores de VIH por creer que su deber profesional no llegaba hasta la obligaci\u00f3n de asumir el riesgo de contagiarse con una enfermedad de alta mortalidad. Similar posici\u00f3n han asumido algunos frente a la epidemia de SARS, en la cual 20% de los afectados fueron profesionales o trabajadores de la salud y por esta causa murieron 3 m\u00e9dicos en Canad\u00e1 y 9 en Taiw\u00e1n. Ante esta compleja situaci\u00f3n, en el 2004 la AMA estableci\u00f3 en su c\u00f3digo de \u00e9tica que \u201c\u2026debido a su compromiso con el cuidado de los enfermos, los m\u00e9dicos tienen individualmente la obligaci\u00f3n de proveer cuidado m\u00e9dico urgente en situaciones de desastre. Esta obligaci\u00f3n \u00e9tica se sostiene a\u00fan frente a riegos mayores que lo habitual para su seguridad, su salud o su vida<\/em>\u201d. Esta declaraci\u00f3n, seg\u00fan algunos autores, es v\u00e1lida hoy frente a la amenaza de pandemia de influenza A H1H1, estableci\u00e9ndose el llamado \u201cduty to treat<\/em>\u201d que es una obligaci\u00f3n moral no s\u00f3lo para los m\u00e9dicos, sino tambi\u00e9n para los otros profesionales de la salud y para todos los trabajadores necesarios para el funcionamiento de los sistemas de atenci\u00f3n de salud.<\/p>\n

Valores comprometidos <\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a>Los problemas descritos son problemas \u00e9ticos en cuanto comprometen valores que, de una u otra manera, entran en conflicto cuando se asumen conductos personales y cuando se buscan soluciones generales. Un an\u00e1lisis amplio de estos valores no es posible en un art\u00edculo breve de manera que s\u00f3lo se har\u00e1 una enumeraci\u00f3n de ellos, invitando a que el lector los reflexione e intente jerarquizarlos, pues a trav\u00e9s de ese an\u00e1lisis podr\u00e1 fundamentar sus criterios como profesional de la salud, como estudiante universitario, como ciudadano o como autoridad de salud.<\/p>\n

En las respuestas personales, frente a una epidemia o riesgo de pandemia, entran en juego los derechos individuales a la libertad, a la salud y a\u00fan el derecho a la vida. Sin embargo, los derechos individuales se enfrentan a las necesidades de los dem\u00e1s, de las personas del c\u00edrculo m\u00e1s inmediato de cada uno, como la familia, colegios, universidades, lugares de trabajo y la comunidad como tal. En otras palabras un conflicto entre el bien individual y el bien com\u00fan. Los valores para una soluci\u00f3n equilibrada a este problema incluyen la compasi\u00f3n, la solidaridad como co-responsabilidad con el otro, la postergaci\u00f3n personal y la lealtad con quienes existen relaciones m\u00e1s cercanas u obligaciones especiales. En casos extremos como pandemias cabe tambi\u00e9n considerar como un valor el deber de obediencia a las normas de salud p\u00fablica que establezca la autoridad del pa\u00eds, ya que las garant\u00edas de todo afectado dependen de su cumplimiento.<\/p>\n

En las decisiones p\u00fablicas para enfrentar la gravedad de una epidemia y el riesgo de una pandemia se comprometen valores que, seg\u00fan como se jerarquicen, determinar\u00e1n las decisiones. El valor principal es evidentemente la protecci\u00f3n de la salud de la poblaci\u00f3n con medidas eficaces basadas en las mejores pruebas cient\u00edficas existentes. El principio bio\u00e9tico de Justicia es el principio rector en Salud P\u00fablica y en esta situaci\u00f3n se hace a\u00fan m\u00e1s evidente. La justicia incluye la distribuci\u00f3n de recursos con criterios de equidad, asign\u00e1ndolos de acuerdo a las necesidades y urgencias por sobre los recursos econ\u00f3micos de los distintos grupos o partes de una sociedad. Justicia y equidad se unen a solidaridad, ya no como una meritoria actitud personal, sino como una obligaci\u00f3n social que lleva a favorecer la atenci\u00f3n de los m\u00e1s vulnerables de una sociedad. Sin embargo, ante una pandemia la eficacia necesaria para combatirla plantea la necesidad de priorizar a ciertos grupos, como los profesionales y trabajadores de la salud, quienes necesitar\u00e1n estar m\u00e1s protegidos y atendidos, precisamente para que puedan responder a la demanda asistencial.<\/p>\n

Finalmente, la actitud de los m\u00e9dicos y de todos los profesionales y trabajadores de la salud hace necesario considerar otros valores que tambi\u00e9n entran en conflicto ante las epidemias. Un profesional es en primer lugar un ciudadano y como tal tiene los mismos derechos y deberes de todos. Pero la profesi\u00f3n m\u00e9dica significa una responsabilidad espec\u00edfica que se fundamenta en un contrato social impl\u00edcito, en la reciprocidad por el privilegio de haber recibido su educaci\u00f3n m\u00e9dica, y en la obligaci\u00f3n moral estipulada en el juramento hecho al recibir el t\u00edtulo universitario. Lo anterior se traduce en un conjunto de caracter\u00edsticas que conocemos como las virtudes del profesional de la salud, entre las cuales est\u00e1n la postergaci\u00f3n personal, el deber de no abandono y el \u201cdeber de tratar\u201d. Estos son valores que pueden entrar en conflicto con otros valores y deberes como son las responsabilidades familiares y de otros proyectos personales del profesional. Lo expresado para los m\u00e9dicos ata\u00f1e evidentemente, en su dimensi\u00f3n propia, a todos los profesionales de la salud, t\u00e9cnicos y otros trabajadores.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n\u2026<\/em><\/strong><\/p>\n

Los problemas \u00e9ticos propios de la atenci\u00f3n curativa y preventiva de salud son numerosos y frecuentes. Pero en casos de epidemias y riesgo de pandemia se acent\u00faan algunos de ellos por la urgencia, por el mayor riesgo y por lo masivo de la situaci\u00f3n. Parece necesario primero tener conciencia de ellos y de los valores individuales y sociales que est\u00e1n en la base de las actitudes ciudadanas, profesionales y de las pol\u00edticas de salud. As\u00ed como las epidemias o pandemias ponen a prueba las capacidades t\u00e9cnicas de los sistemas de salud, tambi\u00e9n ponen de manifiesto los valores\u00a0 o su falta en las personas y en las sociedades. Se puede decir que la epidemia exterioriza nuestras deficiencias personales e institucionales habituales o \u201cend\u00e9micas\u201d. Como tal, una epidemia grave, al igual que otras crisis, deber\u00eda ser una oportunidad para reflexionar y avanzar hacia una salud m\u00e1s justa, ciudadanos m\u00e1s solidarios y profesionales de la salud con mayor vocaci\u00f3n de servicio.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por Dr. Juan Pablo Beca en Revista Academia N\u00famero 9, Facultad de Medicina CAS-UDD.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-368","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria"],"yoast_head":"\nUna mirada \u00e9tica a las epidemias - Centro de Bio\u00e9tica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Una mirada \u00e9tica a las epidemias - Centro de Bio\u00e9tica\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Por Dr. Juan Pablo Beca en Revista Academia N\u00famero 9, Facultad de Medicina CAS-UDD.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Centro de Bio\u00e9tica\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2010-08-05T12:35:50+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2010-08-05T12:45:40+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/files\/2010\/08\/vacuna-300x225.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"admin\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"admin\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/\"},\"author\":{\"name\":\"admin\",\"@id\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/#\/schema\/person\/f7abfa784c86da427e89287831f96ab7\"},\"headline\":\"Una mirada \u00e9tica a las epidemias\",\"datePublished\":\"2010-08-05T12:35:50+00:00\",\"dateModified\":\"2010-08-05T12:45:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/\"},\"wordCount\":1982,\"commentCount\":2,\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/files\/2010\/08\/vacuna-300x225.jpg\",\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/\",\"url\":\"https:\/\/medicina.udd.cl\/centro-bioetica\/noticias\/2010\/08\/05\/una-mirada-etica-a-las-epidemias\/\",\"name\":\"Una mirada \u00e9tica a las epidemias - 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