RESUMEN

La conexión a ventilación mecánica es una terapia de soporte fundamental en la falla respiratoria aguda. Sin embargo, su uso conlleva riesgos y potenciales complicaciones. Debido a esto, desde el momento en que el paciente supera la causa por la cual fue sometido a la ventilación mecánica, se busca que este sea liberado del ventilador mecánico. Este proceso, de evaluación de la función ventilatoria y preparación para la extubación, se conoce como weaning ventilatorio y culmina con la extubación del paciente. El proceso de weaning en niños, es manejado de manera clínica y empírica, pero no hay análisis bioquímicos que se usen como complemento a él y que objetiven los resultados, lo que hace muy probable que ocurra un fracaso de la extubación.

El BNP es una hormona secretada predominantemente por miocitos ventriculares en respuesta a su estiramiento (stretch) modificando el tono vascular y homeostasis del volumen intravascular. En la actualidad su utilidad ha sido demostrada como marcador de disfunción hemodinámica y miocárdica.

Las interacciones cardiopulmonares son dinámicas y se modifican durante la instalación de la ventilación mecánica y también en su retiro, siendo la estabilidad hemodinámica ante un soporte ventilatorio mínimo, uno de los requisitos para la extubación. Sin embargo, la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el examen físico pudieran ser insuficientes para diagnosticar correctamente alguna disfunción hemodinámica. Lo que se busca, es caracterizar la relación entre los valores de BNP pre- extubación y la tolerancia hemodinámica y respiratoria a la extubación.

La hipótesis a trabajar es: “Niños sometidos a ventilación mecánica en la UCI pediátrica con buena tolerancia hemodinámica y respiratoria a la extubación, presentan valores normales o bajos de BNP pre extubación”. El objetivo general del estudio es caracterizar la relación entre los valores de BNP pre- extubación y la tolerancia hemodinámica y respiratoria a la extubación en niños de la UCI pediátrica del HPH, para así poder, en el futuro y con estudios a mayor escala, objetivar y mejorar el protocolo actual de extubación de niños sometidos a ventilación mecánica. Los niveles del BNP fueron medidos del plasma de las muestras obtenidas de los niños en la UCIP, justo antes de la extubación, y fueron analizados posteriormente con la máquina Architect BNP.

Como resultados de este estudio se encontró que la relación entre los valores de BNP pre- extubación y la tolerancia hemodinámica y respiratoria no era tan clara como se esperaba, ya que los valores de BNP muestran una gran dispersión en relación a los valores de gravedad del IKCTV, principal marcador de tolerancia respiratoria.

Aunque los resultados de este estudio no sean significativos debido al número de pacientes del estudio, sería beneficioso realizar este estudio a mayor escala, ya que en un futuro, marcadores bioquímicos plasmáticos complementarios a la evaluación clínica podrían mejorar el actual procedimiento para evaluar el momento de la extubación, disminuyendo el riesgo de reintubación y la morbilidad asociada a ésta, y por otro lado reducir las complicaciones que podría traer una ventilación mecánica prolongada por más tiempo del estrictamente necesario.